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Aunque pueda contener afirmaciones, datos o apuntes procedentes de instituciones o profesionales sanitarios, la información contenida en el blog EMS Solutions International está editada y elaborada por profesionales de la salud. Recomendamos al lector que cualquier duda relacionada con la salud sea consultada con un profesional del ámbito sanitario. by Dr. Ramon REYES, MD

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martes, 8 de marzo de 2022

Manejo de Evisceraciones abdominal. Distraen pero no amenazan la vida de forma inmediata. Actualización TCCC

 


Articulo original en ingles by crisis-medicine


Distracting but not life-threatening: Managing abdominal eviscerations

Posted by LAURIE SHERTZ

MARCH 6, 2022


Traducción y adaptación by #DrRamonReyesMD 
https://www.youtube.com/watch?v=iVXfcFdoNIY

En la reciente actualización de TCCC se centró en el manejo de las evisceraciones abdominales. El enfoque principal de esta actualización fue ajustar el manejo del intestino eviscerado con la esperanza de que el intestino en sí permanezca viable, no se seque, no se deteriore debido a la disminución del flujo sanguíneo a la porción lesionada o sea una fuente innecesaria de infección.

Tradicionalmente, las heridas abdominales representan alrededor del 20 % de las lesiones que se presentan en los hospitales en tiempos de guerra. En los conflictos históricos, las heridas abdominales generalmente se consideraban fatales si eran de bayoneta. La mortalidad disminuyó durante la Primera Guerra Mundial a medida que se tomaron más víctimas para la cirugía abdominal exploratoria. Aún así, en ese momento, la tasa de mortalidad era del 55 al 77%. Antes de este momento, cualquier herida abdominal penetrante se clasificaba como expectante.1 Ha disminuido gradualmente desde la Primera Guerra Mundial, y durante Vietnam la mortalidad estaba entre el 4 y el 12%.2

Durante la reciente Guerra Global contra el Terror, las heridas abdominales representaron el 9,4 % de todas las heridas, con un 81 % causadas por explosiones y un 17 % secundarias a heridas de bala.3 Sin embargo, no hay datos actuales sobre la frecuencia con la que las evisceraciones acompañan a esas heridas abdominales o son una causa de la muerte en el combate moderno.

No existen estudios científicos que evalúen el manejo prehospitalario de las evisceraciones abdominales.

Todas las recomendaciones constituyen únicamente "opiniones de expertos".

Dicho esto, al comité de TCCC le gustaría controlar cualquier sitio de sangrado en el intestino eviscerado. A menudo, la presión directa en el punto exacto de sangrado es posible ya que el intestino está expuesto y accesible, por definición, con una evisceración. Se pueden utilizar gasas hemostáticas o regulares. Se recomienda lavar el intestino con agua limpia o solución salina para eliminar los desechos evidentes. Para disminuir la probabilidad de que el intestino expuesto se seque, se sugiere cubrir el intestino con una gasa humedecida y colocarlo en una bolsa impermeable. Se prefiere un material transparente para la bolsa, de modo que se pueda ver fácilmente cualquier sangrado recurrente. Se puede usar material de embalaje de plástico de vendajes o bolsas intravenosas. Co-TCCC sugiere pegar o usar un sello de pecho para adherir la bolsa de plástico a la pared abdominal para asegurarla en su lugar.

En un entorno militar o táctico con un posible retraso en la evacuación, es razonable un intento rápido de reducir el intestino eviscerado. El comité sugiere no pasar más de 60 segundos tratando de hacer esto. Si el intestino no se puede reducir fácilmente, cúbralo y asegúrelo como se indicó anteriormente.

Si hay una ruptura o fuga del contenido intestinal, no se debe intentar reducir la evisceración, ya que eso solo derramaría el contenido intestinal en el abdomen, lo que casi garantizaría una infección intraabdominal significativa. Del mismo modo, si no se puede controlar cualquier sangrado intestinal asociado, eso también es una contraindicación para la reducción.4

En última instancia, las evisceraciones abdominales son heridas de apariencia dramática pero que no ponen en peligro la vida de inmediato. Todas las intervenciones para salvar vidas, incluido el control de hemorragias externas, la descompresión con aguja en caso de sospecha de neumotórax a tensión, el alivio de la oclusión de las vías respiratorias, etc., deben completarse antes de centrar su atención en la evisceración.

Tiene sentido colocar el intestino eviscerado en una bolsa de plástico transparente o envolverlo con una gasa humedecida, ya que disminuirá la probabilidad de que se seque. Si puede hacer que esa bolsa permanezca en su lugar con cinta o un sello de pecho usado como cinta, eso también parece razonable. Si no, nuestro tradicional “taco de tripa” aún se puede usar para asegurar la combinación de bolsa/intestinos alrededor de la cintura de la víctima, pero el sangrado intestinal será menos evidente.

→Foto en la parte superior de un niño de 14 años que sufrió una lesión penetrante en la pared abdominal después de impactar con el manubrio de su bicicleta. Tenga en cuenta la perforación intestinal aproximadamente a las 7 en punto en el intestino. Esto no debe reducirse, ya que derramará contenido intestinal en su abdomen. 5

Notas:

En las luchas de padillas callejeras en ciudades como Barcelona o Madrid del Reino de España, podrían ir en aumento este tipo de lesiones, debido a que para estas bandas conseguir armas de fuego en España, se les hace difícil, pues estas optan por el uso de armas blancas del tipo Machete (modificadas), Lengua de Mime y Navajas del tipo tácticas. Muchas veces hasta cuchillos domesticas de carnicería modificados. Estas padillas se entrenan en el uso de estas armas blancas y buscan hacerlas lo mas traumáticas y evidente posible. Para reclamar su mensaje de fortaleza y control en las calles. by #DrRamonReyesMD


Articulo original en Ingles 



A recent TCCC update focused on the management of abdominal eviscerations. The primary focus of this update was to adjust management of the eviscerated bowel in the hopes that the bowel itself will remain viable, not dry out, dieback from decreased blood flow to the injured portion, or be an unnecessary source of infection.


The TCCC committee would like any site of bleeding on the eviscerated bowel controlled. Often direct pressure to the exact point of bleeding is possible as the bowel is exposed and accessible. Hemostatic or regular gauze can be used. Rising the bowel with clean water or saline to remove obvious debris is recommended. To decrease the likelihood the exposed bowel will dry out, it is suggested the bowel be covered with moistened gauze and placed in a waterproof bag. Clear material is preferred for the bag, so any recurrent bleeding can easily be seen.


In a military or tactical setting with a possible delay in evacuation, a quick attempt at reducing the eviscerated bowel is reasonable. The committee suggests not spending more than 60 seconds trying to do this. If the bowel can’t be easily reduced, then cover and secure it as above. ... If there is a rupture or leakage of the bowel contents, no attempt should be made to reduce the evisceration as that would just spill bowel contents into the abdomen, all but ensuring significant intra-abdominal infection. Similarly, if any associated bowel bleeding can’t be controlled, that too is a contraindication to reduction.


SEE THE FULL ARTICLE AT THE WEBSITE, link in bio or http://ow.ly/iT8V50Ibfee


1 Wilke HT, et al. Evisceración traumática masiva, Am J Sur 1943;62(2):282-285


2 Salón Hardaway 3er. Análisis de heridas en Viet Nam. J Trauma. 1978 septiembre; 18 (9): 635-43


3 Owens BD, Kragh JF Jr, Wenke JC, Macaitis J, Wade CE, Holcomb JB. Heridas de combate en la Operación Libertad Iraquí y la Operación Libertad Duradera. J Trauma. 2008 febrero;64(2):295-9


4 Riesberg JC, Gurney JM, Morgan M, Northern DM, Onifer DJ, Gephart WJ, Remley MA, Eickhoff E, Miller C, Eastridge BJ, Montgomery HR, Butler FK Jr, Drew B. El manejo de la evisceración abdominal en víctimas de combate táctico Cuidado: Cambio de guía de TCCC 20-02. J Spec Oper Med. Invierno 2021;21(4):138-142


5 Ulusoy E, Serpen B. Complicación inesperada por trauma cerrado: evisceración. J Pediatr Emerg Intensive Care Med 2018;5:129-131


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