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viernes, 19 de abril de 2019

MAST Pantalon Anti-Shock. Military anti-shock trousers, or pneumatic anti-shock garments (PASG)

MAST Pantalon Anti-Shock. Military anti-shock trousers, or pneumatic anti-shock garments (PASG)

pantalón neumático anti shock (PNA) mejora los resultados

Indicaciones PMS
1. Sospecha de fractura Pélvica co hipotensión
2. Sospecha hemorragia intraperitoneal con hipotensión
3. Sospecha hemorragia retroperitoneal con hipotensión
Contra Indicaciones
1. Traumatismo torácico Penetrante
2. Inmovilización de fracturas extremidades inferiores
3. Evisceración órganos abdominales
4. Objeto empalado en Abdomen
5. Embarazo
6. Parada CardioRespiratoria Traumatica
7. Enfermedades Medicas Concomitantes
• Insuficiencia cardiaca Congestiva
• Edema Pulmonar

Explicación del mito: Presentado por primera vez durante la guerra de Vietnam, los pantalones antishock militares (MAST por sus siglas en inglés) y prendas anti shock neumáticas se siguen utilizando en muchos sistemas de servicios médicos de emergencia para el tratamiento del shock hemorrágico grave agudo y la estabilización ante la sospecha de fractura de pelvis. Desde su introducción impulsada en la guerra, los PNA han sido populares, aunque sus intervenciones prehospitalarias han sido poco estudiadas. La teoría detrás del PNA es que su compresión de las extremidades inferiores de distal a proximal -y abdomen, si es necesario- aumenta el retorno venoso a la circulación central, lo que aumenta el gasto cardíaco.
La evidencia Cuando todos los compartimentos del PNA son inflados a 90 mmHg, el gasto cardíaco aumenta21. Sin embargo, con el tiempo, el gasto cardíaco, la resistencia vascular sistémica y el retorno venoso, descienden una vez más. No se ven beneficios cuando el PNA se infla con menos de 40 mmHg, y como máximo hay un aumento del 5% en el volumen sanguíneo central al inflarlo por completo22.
Mientras que algunos estudios han demostrado que la aplicación del PNA proporciona alguna capacidad de controlar la hemorragia no controlable de otro modo en las regiones de su aplicación -en las piernas o el abdomen- se ha visto el efecto contrario cuando la ubicación de la hemorragia no está dentro de las áreas de compresión del PNA. En modelos animales el tiempo de supervivencia disminuyó de 60 a 18 o 10 minutos después de la aplicación del PNA22. La correlación para un ser humano sería que, si un paciente está experimentando shock por hemotórax, el PNA podría empeorar su hemorragia.
Sólo unos pocos estudios han evaluado la colocación prehospitalaria del PNA en pacientes humanos que experimentan shock hemorrágico descompensado en servicios médicos de emergencia. Dos de estos estudios no demostraron un aumento de la supervivencia con la aplicación de PNA, y un ensayo prospectivo aleatorio demostró un aumento del 6% en la mortalidad con su aplicación22. En general, si bien hay instancias selectas en las que el PNA puede proporcionar control de la hemorragia y aumentar las probabilidades de un paciente que es ingresado al hospital, hay pocos o ningún dato que sugiera la mejora en los resultados del paciente. Esto se debe a que el PNA no tiene impacto alguno en el flujo sanguíneo proximal a las arterias renales23. Por último, una revisión de Cochrane determinó que el uso del PNA no disminuye la estancia hospitalaria del paciente o en la UCI, y no tienen ningún impacto en la morbilidad o mortalidad del paciente24.
Resultado final Probablemente el pantalón neumático anti shock no tiene ningún beneficio para los pacientes de trauma, aunque hay información limitada sobre pacientes con tiempos prolongados de transporte, trauma en las extremidades inferiores y fracturas de pelvis. Dada la escasez de evidencia de algún beneficio adicional, las férulas de tracción y los sujetadores pélvicos parecen ser las intervenciones más enfocadas para estas lesiones.

Military anti-shock trousers, or pneumatic anti-shock garments (PASG), are medical devices used to treat severe blood loss.
There is significant controversy over the use of MAST and most modern EMS and trauma programs have abandoned their use following data from a Cochrane review which indicated no mortality or survival benefit when MAST were applied to patients in shock.[1][2]
I. G. Roberts et al. sought to quantify the effect on mortality and morbidity of the use of MAST in patients following trauma, and published the data in the Cochrane Database of Systematic Reviews.[3]
Medical anti-shock trousers (pneumatic anti-shock garments) for circulatory support in patients with trauma.
Dickinson K1, Roberts I.
Author information
Abstract
BACKGROUND:
Medical antishock trousers (MAST) have been used to increase venous return to the heart until definitive care could be given. This, combined with compression of blood vessels, is believed to cause the movement of blood from the lower body to the brain, heart and lungs. However, the equipment is expensive, and may have adverse effects.

OBJECTIVES:
To quantify the effect on mortality and morbidity of the use of medical anti-shock trousers (MAST)/ pneumatic anti-shock garments (PASG) in patients following trauma.

SEARCH STRATEGY:
Trials were identified by searches of the Cochrane Injuries Group Trials Register, the Cochrane Controlled Trials Register, MEDLINE, EMBASE, BIDS ISI Service and Science Citation Index. References in relevant papers identified were followed up. A citation analysis of references to randomised controlled trials was conducted using the Science Citation Index. Authors of identified trials were contacted and asked about any other trials that may have been conducted, whether published or unpublished.

SELECTION CRITERIA:
Randomised and quasi-randomised trials of MAST/PASG in patients following trauma (excluding fractures of the extremities in which MAST/PASG may be used as a splint).

DATA COLLECTION AND ANALYSIS:
Data were extracted independently by two reviewers. Data were collected on mortality, duration of hospitalisation and ICU stay, and quality of allocation concealment.

MAIN RESULTS:
Two trials were identified that met the inclusion criteria. These trials included 1202 randomised patients in total; however, data for only 1075 of these were available. The relative risk of death with MAST was 1.13 (95% CI 0.97 to 1.32). Duration of hospitalisation and of intensive care unit stay was longer in the MAST treated group. The weighted mean difference in the length of intensive care unit stay was 1.7 days (95% CI 0.33 to 2.98).

REVIEWER'S CONCLUSIONS:
There is no evidence to suggest that MAST/PASG application reduces mortality, length of hospitalisation or length of ICU stay in trauma patients and it is possible that it may increase these. These data do not support the continued use of MAST/PASG in the situation described. However, it should be recognised that, due to the poor quality of the trials, conclusions should be drawn with caution.


PMID: 10796828 DOI: 10.1002/14651858.CD001856


Military Anti-Shock Trousers (MAST)
by Chris Nickson, Last updated July 2, 2013

OVERVIEW
inflatable trousers once recommended for exsanguinating pelvic injury, now considered obsolete
aka “pneumatic anti-shock garments” (PASG)
USE

no longer recommended
DESCRIPTION

trousers that can be inflated with a pump
METHOD OF USE

placed on the lower limbs of the patient
each leg and pelvic segment is inflated
can be used with splints and dressings in place
COMPLICATIONS
exacerbation of limb ischaemia
pressure ulcers over bony prominences
possibly increasing bleeding due to improved MAP
decompensation with removal
CONTRA-INDICATIONS
ruptured diaphragm
pregnancy
pulmonary oedema
OTHER INFORMATION
invented in 1903 but introduced widely into practice during the Vietnam War
MAST suits improve blood pressure but have been associated with worse outcomes, particularly in the subgroup with thoracic trauma
References and Links
Lateef F, Kelvin T. Military anti-shock garment: Historical relic or a device with unrealized potential? J Emerg Trauma Shock. 2008 Jul;1(2):63-9. doi: 10.4103/0974-2700.43181. PubMed PMID: 19561982; PubMed Central PMCID: PMC2700619.
Dickinson K, Roberts I. Medical anti-shock trousers (pneumatic anti-shock garments) for circulatory support in patients with trauma. Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD001856. Review. PubMed PMID: 10796828. [Free Full Text]

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