jueves, 21 de septiembre de 2017

K9 "K-9": Súperheroes de cuatro patas; FRIDA ha salvado 52 vidas by excelsior

K9 "K-9": Súperheroes de cuatro patas; FRIDA ha salvado 52 vidas by excelsior

Post original 
En una demostración de habilidades con que cuentan esos ejemplares, principalmente Pastor Belga Malinoi y Labrador, comentan que Frida es quizá la más famosa

 Con poco más de un año de entrenamiento, Frida ha participado en la búsqueda de personas tanto a nivel nacional, como internacional en actividades de la Secretaría de Marina-Armada de México (Semar), y tiene en su haber 52 personas rescatadas “hasta ahorita”.
Ha tenido acción en el incendio que se registró en la torre de Petróleos Mexicanos (Pemex) y tuvo actividad en los deslaves ocurridos en Guatemala, así como en el terremoto de Ecuador, aunque podría estar próxima al retiro en dos o tres años.
Frida es una perra Labrador, de seis años, que forma parte del equipo de “binomios caninos” que adiestra la Sección Canina del Cuartel General del Alto Mando de la Semar, y el ente encargado de la distribución, control y confianza de estos ejemplares, es la Oficialía Mayor.
Para su labor, utiliza un equipo especial, es decir un visor que protege sus ojos en caso de humo, polvo o alguna sustancia; unas botas, que le ayudan para que el terreno no le dañe los cojinetes de sus pies, y un arnés para poder ascender o descender, si es el caso.
El capitán de fragata, cuerpo general diplomado de Estado Mayor, Israel Monterde Cervantes, quien es el encargado de la Sección Canina de la Ciudad de México, comentó a Notimex que la dependencia tiene aquí 20 binomios, pero a nivel nacional hay más de 300 distribuidos en todas las secciones caninas.
En una demostración de las habilidades con que cuentan esos ejemplares, que son principalmente Pastor Belga Malinoi y Labrador, y tienen una estricta vigilancia zootécnica, comentó que Frida es quizá la más famosa por su palmarés en el rescate de personas, pero esa especialidad de búsqueda la tienen también Evil y Ecko.
A su vez, Balu, Erny y Eden son especialistas en la detección de narcóticos; Lobo y Narc en la guardia y protección; en tanto que Keyller, Eska y Eros en la identificación de explosivos, y cada uno de ellos hace un “binomio” con su manejador, para tener una mayor eficiencia en cada actividad.
El capitán Monterde aclaró que la idea de que en el entrenamiento drogan a los perros detectores de narcóticos “es un mito que existe o que existió muchos años”, y explicó la técnica que utilizan cada uno de los 20 “manejadores” que hay en este espacio.
El entrenamiento lleva entre 12 y 14 meses, de dos a cuatro horas diarias, dependiendo de la disposición y temperamento que tenga el perro, para evitar fatigarlo, así como de la diferente función zootécnica en la que se vaya a especializar.
La vida útil en la actividad es de entre seis y siete años, aunque si tiene buenos rendimientos y eficiencia en el trabajo, como Frida, se puede prolongar uno más, para después ser donados al propio personal de la Marina “para que tenga un final tranquilo en una de las casas del personal de aquí”, comentó.
El entrenamiento consiste en que tengan apego a un atractor, es decir, un juguete, que regularmente es una pelota, e incluso, dependiendo de la fortaleza de su mordida, puede ser de tenis.
Una vez que tienen fijo su atractor, se les empiezan a meter aromas, ya sea de narcóticos o explosivos, para poder sacar la “potencialización” que desarrolla su olfato, de acuerdo con la función zootécnica que vaya a desempeñar el ejemplar.
“El aroma no les hace nada: no los droga, ni explotan los perros, ni mucho menos. Se trabaja con pseudos, que son aromas lo más parecidos a los reales. Es con los que trabajamos, entonces no les hace ningún efecto a los perros”.
En la demostración se pudo apreciar la forma en que Frida entra a un cuarto derruido, y el entrenamiento consiste en que cuando encuentra a una persona, ladra para avisar a su manejador y facilitar el rescate.
La actividad de Balu y Keyler fue diferente, pues ellos no ladran, sino que al detectar a una persona que lleva algún narcótico o explosivo, únicamente se sentaron a su lado para avisar al manejador, quien como premio les da la pelota.
También se hizo la recreación de la revisión a un vehículo en donde viaja un sospechoso, que, al verse descubierto, baja, saca un arma e intenta agredir al personal oficial, pero entró en acción Lobo y se le echó encima hasta lograr, con su binomio, inmovilizar al sujeto.
El capitán Monterde mencionó que los manejadores y los ejemplares caninos son verdaderos compañeros, binomios, pues en esta sección está el alojamiento donde viven los primeros y las perreras de los segundos, lo que permite un constante acercamiento.
Aseguró que la vocación para entrenarlos es algo con lo que se nace, pues es esencial el carisma para poder manejar a los binomios caninos y “una persona que no tenga la disposición o no le gustan los perros, muy difícilmente sería parte de la sección canina”.

miércoles, 20 de septiembre de 2017

Preparado para Emergencias "MOCHILA DE EMERGENCIAS". Madrid

En caso de evacuación de nuestro edificio, debemos tener una mochila con artículos de utilidad y supervivencia. La mochila deberá estar en un lugar fácilmente accesible y siempre en el mismo sitio.
Cada miembro de la casa ha de tener su propia mochila, el tamaño deberá ajustarse a la capacidad de cada uno (niños, adultos o ancianos).
¿Qué debemos poner dentro de la mochila?

  1. En una bolsa plástica hermética copia de la documentación individual (DNI, Pasaporte, Carné de Conducir, Libro de Familia).
  2. Una botella de agua de 1,5 litros.
  3. Linterna con pilas de repuesto unidas con cinta adhesiva.
  4. Radio pequeña de pilas con FM/AM (Igualmente con pilas de repuesto adheridas).
  5. Una relación de teléfonos y direcciones de contacto, incluyendo amigos y familiares que residan en otra ciudad.
  6. Ropa básica: Una muda completa (calcetines, ropa interior), un par de calzado cómodo (deportivas o similares) y un impermeable ligero.
  7. Útiles de aseo (jabón, cepillo de dientes, papel higiénico y una pequeña toalla).
  8. Botiquín con: Paracetamol, una solución antiséptica, dos vendas anchas y dos pequeñas, unas pequeñas tijeras, esparadrapo y un envase de cada una de las medicaciones que se usen de forma crónica (tensión arterial, diabetes, etc.).
  9. Un juego de llaves de la vivienda y del coche.
  10. Una tarjeta de crédito y una cantidad de dinero en efectivo en billetes pequeños.
  11. Un teléfono móvil con tarjeta de prepago y un cargador manual.
  12. Mapas de la ciudad y de la región.

Prepárate Madrid!

Plan, Mochila y Módulo de emergencia
En estas páginas encontrará los consejos necesarios para que usted y su familia estén preparados para responder con rapidez y seguridad a cualquier emergencia que suceda en su entorno.
Estar preparado para una emergencia es muy fácil, resulta divertido y apenas tiene coste. Su vida y la de su familia pueden depender de sencillas medidas adoptadas previamente a la aparición de una emergencia.

Entre las medidas a adoptar es muy importante:
  • Tener preparado un Plan de emergencia para que, en caso de desastre, todos los miembros del grupo familiar sepan: qué hacer, dónde encontrarse unos a otros y cómo comunicarse.
  • Tener preparada una Mochila de emergencia con elementos de utilidad y supervivencia para el caso de que sea necesario evacuar su vivienda.
  • Tener preparado un Módulo de emergencia, un acopio de artículos en su hogar que le permita subsistir al menos durante tres días en caso de que se interrumpa la accesibilidad a productos esenciales.
Existen unas normas básicas sobre qué hacer o no hacer para cualquier emergencia, pero es también fundamental que conozca los tipos de emergencias que pueden suceder en su entorno y que medidas específicas se han de tomar.
En caso de que en su familia haya miembros que por su edad o condiciones necesiten cuidados especiales, infórmese de cómo hacerlo en circunstancias de urgencia. También si tiene animales domésticos querrá estar preparado para cuidarles en caso de necesidad.


¿Cómo prepararse para una emergencia?

  • Mi plan de emergenciaUn Plan de Emergencia permite que, si sucede un desastre, todos los miembros del grupo familiar sepan qué hacer, dónde encontrarse unos a otros y cómo comunicarse en caso de emergencia.
  • Mi mochila de emergenciaEn caso de evacuación de nuestro edificio, debemos tener una mochila con artículos de utilidad y supervivencia. La mochila deberá estar en un lugar fácilmente accesible y siempre en el mismo sitio.
  • Mi módulo de emergenciaUna situación de emergencia puede impedir la accesibilidad a productos esenciales y/o suministros generales. Por ello debe mantener en su hogar un acopio de provisiones que le permita subsistir al menos durante tres días.


¿Qué debe o no debe hacer?

¿Qué debe hacer ante una emergencia?
  • Llame al 112 /911 en America
  • Debe seguir los consejos del personal de emergencias.
  • Permanezca atento a los mensajes de los medios.
  • Puede tener que abandonar su casa, utilice las vías de evacuación establecidas. Para más información sobre evacuación consulte el apartado Evacuación y refugio.
  • Aplique su Plan de emergencia.
  • Aplique técnicas básicas de reanimación cardiopulmonar. Puede aprender estas técnicas con anterioridad. 
¿Qué NO debe hacer ante una emergencia?
  • No pierda la calma.
  • Si no es estrictamente necesario no debe abandonar su casa.
  • No actúe sin haber llamado antes al 112.
  • No intente maniobras o acciones para las que no se encuentre entrenado.
  • Intente no prolongar las llamadas de teléfono.
¿Qué hacer DESPUÉS de una emergencia?
  • Los Bomberos le acompañarán a su casa para revisar que la situación está fuera de peligro.
  • Diríjase lo antes posible a su compañía de seguros.
  • Consulte con su médico para evaluar su estado general de salud.
  • Pida apoyo psicológico para superar la crisis emocional.
Bajar Guía Práctica
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Preparados para todo

Tarjeta de Control pdf




lunes, 18 de septiembre de 2017

24 Jornadas Municipales Sobre Catastrofes Madrid 6-7 Octubre 2017. Gratis

24 Jornadas Municipales Sobre Catastrofes Madrid 6-7 Octubre 2017. Gratis 

Los días 6 y 7 de octubre de 2017 se celebrará la 24 edición de las Jornadas Municipales sobre Catástrofes.
Abierto el plazo para presentar poster defendido.
Con el lema 'Ayudar a la ciudad a vivir con seguridad', SAMUR-Protección Civil celebrará los próximos días 6 y 7 de octubre en la Base Central de la Casa de Campo, la 24 edición de las Jornadas Municipales Sobre Catástrofes y 19 Encuentro de Voluntarios de Protección Civil.
Estas jornadas volverán a ser un punto de encuentro de profesionales y voluntarios relacionados con las emergencias extrahospitalarias, tanto de España como de países de nuestro entorno.
Simultáneamente se celebrará la Feria de Materiales y Medios para Emergencias con la exposición al público de las últimas novedades que la industria ofrece al sector de la atención a las emergencias. Los interesados también podrán participar en disversas actividades y talleres para profesionales.
Como colofón tendrá lugar un gran simulacro de emergencias, en el que un gran número de intervinientes de los servicios de emergencia y seguridad de la Ciudad de Madrid, de la Comunidad de Madrid, de otras Comunidades Autónomas y del Ejército participarán en la simulación de una situación de catástrofe.
Las Jornadas se podrán seguir en #SAMURMeeting17



viernes, 15 de septiembre de 2017

ENTRENAMIENTO MEDICO MILITAR: Como los Pamedicos civiles, ayudan a mejorar el entrenamiento medico para el Ejercito de los Estados Unidos. . Revista EMSWORLD en Español 2015



EMSWORLD Expo Marzo 2015
ENTRENAMIENTO MEDICO MILITAR

EMSWORLD ESPAÑOL

Como los Pamedicos civiles, ayudan a mejorar el entrenamiento medico para el Ejercito de los Estados Unidos.




Cortesia @EMSSpanish

Enlace para bajar en PDF gratis


Leer mas 

Revista EMSWORLD en Español. PDF Gratis





Saber mas sobre @TACMEDEspaña  

TACTICAL MEDICINE TACMED España by EMS Solutions International




http://emssolutionsint.blogspot.co.uk/2017/09/tactical-medicine-tacmed-espana-by-ems.html




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¿Por qué el Desfibrilador TELEFUNKEN?

El DESFIBRILADOR de Telefunken es un DESFIBRILADOR AUTOMÁTICO sumamente avanzado y muy fácil de manejar.

Fruto de más de 10 años de desarrollo, y avalado por TELEFUNKEN, fabricante con más de 80 años de historia en la fabricación de dispositivos electrónicos.

El desfibrilador TELEFUNKEN cuenta con las más exigentes certificaciones.

Realiza automáticamente autodiagnósticos diarios y mensuales.

Incluye bolsa y accesorios.

Dispone de electrodos de "ADULTO" y "PEDIÁTRICOS".
Tiene 6 años de garantía.
Componentes kit de emergencias
Máscarilla de respiración con conexión de oxígeno.
Tijeras para cortar la ropa
Rasuradora.
Guantes desechables.

¿ Qué es una Parada Cardíaca?

Cada año solo en paises como España mueren más de 25.000 personas por muerte súbita.

La mayoría en entornos extrahospitalarios, y casi el 80-90 % ocasionadas por un trastorno eléctrico del corazón llamado"FIBRILACIÓN VENTRICULAR"

El único tratamiento efectivo en estos casos es la "Desfibrilación precoz".

"Por cada minuto de retraso en realizar la desfibrilación, las posibilidades de supervivencia disminuyen en más de un 10%".

¿ Qué es un desfibrilador ?

El desfibrilador semiautomático (DESA) es un pequeño aparato que se conecta a la víctima que supuestamente ha sufrido una parada cardíaca por medio de parches (electrodos adhesivos).

¿ Cómo funciona ?

SU FUNDAMENTO ES SENCILLO:

El DESA "Desfibrilador" analiza automáticamente el ritmo del corazón. Si identifica un ritmo de parada cardíaca tratable mediante la desfibrilación ( fibrilación ventricular), recomendará una descarga y deberá realizarse la misma pulsando un botón.

SU USO ES FÁCIL:

El desfibrilador va guiando al reanimador durante todo el proceso, por medio de mensajes de voz, realizando las órdenes paso a paso.

SU USO ES SEGURO:

Únicamente si detecta este ritmo de parada desfibrilable (FV) y (Taquicardia Ventricular sin Pulso) permite la aplicación de la descarga. (Si por ejemplo nos encontrásemos ante una víctima inconsciente que únicamente ha sufrido un desmayo, el desfibrilador no permitiría nunca aplicar una descarga).

¿Quién puede usar un desfibrilador TELEFUNKEN?

No es necesario que el reanimador sea médico, Enfermero o Tecnico en Emergencias Sanitarias para poder utilizar el desfibrilador.

Cualquier persona (no médico) que haya superado un curso de formación específico impartido por un centro homologado y acreditado estará capacitado y legalmente autorizado para utilizar el DESFIBRILADOR (En nuestro caso la certificacion es de validez mundial por seguir los protolos internacionales del ILCOR International Liaison Committee on Resuscitation. y Una institucion de prestigio internacional que avale que se han seguido los procedimientos tanto de formacion, ademas de los lineamientos del fabricante como es el caso de eeii.edu

TELEFUNKEN en Rep. Dominicana es parte de Emergency Educational Institute International de Florida. Estados Unidos, siendo Centro de Entrenamiento Autorizado por la American Heart Association y American Safety and Health Institute (Por lo que podemos certificar ILCOR) Acreditacion con validez en todo el mundo y al mismo tiempo certificar el lugar en donde son colocados nuestros Desfibriladores como Centros Cardioprotegidos que cumplen con todos los estanderes tanto Europeos CE como de Estados Unidos y Canada

DATOS TÉCNICOS

Dimensiones: 220 x 275 x 85mm

Peso: 2,6 Kg.

Clase de equipo: IIb

ESPECIFICACIONES

Temperatura: 0° C – + 50° C (sin electrodos)

Presión: 800 – 1060 hPa

Humedad: 0% – 95%

Máximo Grado de protección contra la humedad: IP 55

Máximo grado de protección contra golpes:IEC 601-1:1988+A1:1991+A2:1995

Tiempo en espera de las baterías: 3 años (Deben de ser cambiadas para garantizar un servicio optimo del aparato a los 3 años de uso)

Tiempo en espera de los electrodos: 3 años (Recomendamos sustitucion para mantener estandares internacionales de calidad)

Número de choques: >200

Capacidad de monitorización: > 20 horas (Significa que con una sola bateria tienes 20 horas de monitorizacion continua del paciente en caso de desastre, es optimo por el tiempo que podemos permanecer en monitorizacion del paciente posterior a la reanimacion)

Tiempo análisis ECG: < 10 segundos (En menos de 10 seg. TELEFUNKEN AED, ha hecho el diagnostico y estara listo para suministrar tratamiento de forma automatica)

Ciclo análisis + preparación del shock: < 15 segundos

Botón información: Informa sobre el tiempo de uso y el número de descargas administradas durante el evento con sólo pulsar un botón

Claras señales acústicas y visuales: guía por voz y mediante señales luminosas al reanimador durante todo el proceso de reanimación.

Metrónomo: que indica la frecuencia correcta para las compresiones torácicas. con las Guias 2015-2020, esto garantiza que al seguir el ritmo pautado de compresiones que nos indica el aparato de forma acustica y visual, podremos dar RCP de ALTA calidad con un aparato extremadamente moderno, pero economico.

Normas aplicadas: EN 60601-1:2006, EN 60601-1-4:1996, EN 60601-1:2007, EN 60601-2-4:2003

Sensibilidad y precisión:

Sensibilidad > 90%, tip. 98%,

Especificidad > 95%, tip. 96%,

Asistolia umbral < ±80μV

Protocolo de reanimación: ILCOR 2015-2020

Análisis ECG: Ritmos cardiacos tratables (VF, VT rápida), Ritmos cardiacos no tratables (asistolia, NSR, etc.)

Control de impedancia: Medición9 de la impedancia continua, detección de movimiento, detección de respiración

Control de los electrodos : Calidad del contacto

Identificación de ritmo normal de marcapasos

Lenguas: Holandés, inglés, alemán, francés, español, sueco, danés, noruega, italiano, ruso, chino

Comunicación-interfaz: USB 2.0 (El mas simple y economico del mercado)

Usuarios-interfaz: Operación de tres botones (botón de encendido/apagado , botón de choque/información.

Indicación LED: para el estado del proceso de reanimación. (Para ambientes ruidosos y en caso de personas con limitaciones acusticas)

Impulso-desfibrilación: Bifásico (Bajo Nivel de Energia, pero mayor calidad que causa menos daño al musculo cardiaco), tensión controlada

Energía de choque máxima: Energía Alta 300J (impedancia de paciente 75Ω), Energía Baja 200J

(impedancia de paciente 100Ω)

lunes, 11 de septiembre de 2017

Calcula aquí tu riesgo cardiovascular



El Plan Integral de Atención a las Cardiopatías pretende profundizar en el conocimiento de las enfermedades cardiacas en Andalucía, para, sobre la base de este saber, promover estilos de vida cardiosaludable, al tiempo que garantizar una atención sanitaria equitativa y de calidad.

Se plantea como un instrumento que permita el mejor abordaje de las distintas fases de la historia natural de las cardiopatías (prevención primaria y secundaria, detección precoz, tratamiento y rehabilitación de las mismas), a través de una estrategia global que integre las intervenciones más adecuadas en orden a prevenir, curar o asistir, así como a formar e investigar sobre las causas y soluciones de este grupo de enfermedades.
Los objetivos propuestos por este Plan Integral son los siguientes:
  • Aumentar el grado de conocimiento e información de la población sobre las cardiopatías y sus factores de riesgo.
  • Reducir la incidencia de las cardiopatías en Andalucía.
  • Reducir el impacto de las cardiopatías en términos de morbilidad y mortalidad.
  • Mejorar la calidad de vida de las personas afectadas.
  • Garantizar a quines padecen cardiopatías una atención sanitaria basada en la estructuración del proceso asistencial, desde la perspectiva de la continuidad asistencial como elemento de calidad integral.
  • Adecuar la oferta de servicios a las necesidades de la población de manera efectiva y eficiente.
  • Construir el futuro invirtiendo en la formación de profesionales y en la investigación para la lucha contra las cardiopatías y sus repercusiones.
Última revisión:  28/10/2011


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Pagina oficial Junta de Andalucía 

viernes, 8 de septiembre de 2017

Guidelines for Treatment of Prolonged Seizures "EPILEPSY" in Children and Adults Mon, Apr 10, 2017 By H. Evan Dingle, MD , Corey Slovis, MD

Guidelines for Treatment of Prolonged Seizures in Children and Adults

Photos courtesy Nashville Fire Department

Guidelines for Treatment of Prolonged Seizures in Children and Adults

 By  , 
Credits by JEMS 
Related in the link 

Saber un poco más de epilepsia. Crisis Convulsivas / EMS Epilepsy and Seizure Management TRAINER’S GUIDE. PDF by Epilepsy Foundation

Post by Dr. Ramon Reyes, MD  FROM JEMS
An actively seizing patient is a relatively common prehospital emergency, and all EMS providers need to be expert at caring for patients with seizures. Although most seizures stop spontaneously, it's essential to have a well-planned strategy when a patient with active seizures is encountered.
The American Epilepsy Society has recently released its evidence-based guidelines for the treatment of actively seizing children and adults, and this article incorporates its treatment recommendations.
Many terms are used to describe seizure duration. In general, "brief seizures" are self-limited seizures which last less than five minutes and prolonged seizures are those that don't self-terminate and continue for longer than five minutes.1
Status epilepticus is defined in the neurologic literature as continued seizure activity lasting longer than 30 minutes, or two or more seizures without the patient regaining normal consciousness over a 30-minute period.1
Because prolonged seizures lasting more than five minutes are referred to as status seizures by most non-neurologist providers including EMS personnel, and are also likely not to self-terminate without medical intervention, recent guidelines do not differentiate between status epilepticus and seizures lasting more than five minutes.
Practically speaking, providers can assume a patient is in status epilepticus when a patient is still seizing from the time 9-1-1 is called until EMS arrives on scene, as this time duration is typically at least five minutes.2

Actively Seizing

When an EMS provider encounters an actively seizing patient, expert preplanned care is essential. We divide seizure care into five steps. These steps are:
1. Initial stabilization;
2. Administration of benzodiazepines;
3. Consideration of the underlying etiology;
4. Advanced anti-seizure medication, and though rarely required;
5. Deep central nervous system (CNS) sedation.
In general, only the first three steps will be performed by EMS.

Step 1: Stabilization

This initial step is routinely done as soon as prehospital personnel arrive on scene. (See Table 1.) The patient should be turned on his or her side to avoid airway obstruction by the tongue and a perfusing pulse felt for.

If the seizure is post-trauma or fall, the cervical spine can be secured with a chin lift and jaw thrust until a C-collar can be applied and the patient carefully turned. This applies to all patients found at the bottom of stairs or whenever a fall from height is suspected.
Patients should be protected from harm by keeping them from sharp objects and possibly falling off an unsafe surface. Oxygen should be applied while the patient's respiratory status is monitored.
Nasopharyngeal airways are often useful airway adjuncts, but objects should never be placed in a patient's mouth while the patient is actively seizing.
Finally, a finger stick glucose analysis should be performed in every actively seizing patient. Hypoglycemic patients should be immediately treated with IV glucose. It can't be stressed enough that glucose should be rapidly assessed in every seizing and postictal patient, regardless of how many times the patient has been seen in the past.
How long before beginning definitive anti-seizure therapy? How long a patient should be allowed to continue to seize has dramatically decreased over the past few decades. Many years ago, it was thought that definitive seizure management could be slowly provided over about an hour. However, based on newer imaging techniques, prolonged seizures can have very deleterious (CNS) effects.
After five minutes of seizing, changes in membrane receptors are already occurring at the cellular level, and by 30 minutes, irreparable brain damage may occur. Furthermore, seizures cause profound physiologic derangements.
Patients have altered perfusion of their brains and bodies; can become hypoxic, hyperthermic, hypertensive or hypotensive; are often very hypercarbic; and usually develop a lactic acidosis. These abnormalities quickly correct, and there should be no long-term sequelae if the seizure is rapidly terminated.3-5
In general, most seizures stop within a few minutes and self-terminate within two to three minutes of onset.2Thus, providing the supportive care outlined in step 1 of this seizure protocol usually results in the safe care of a patient who will spontaneously stop the seizure, have a brief postictal period and awaken in a somewhat confused state.
Once the patient is awake and stable, a history of the event from the patient and bystander should be obtained. Prodromal symptoms, any trauma, severe headache, visual changes, history of prior seizures and medication compliance should be obtained if possible. If seizure medications are present, they should carefully be secured and brought to the ED with the patient.
Because a syncopal event with myoclonic jerking due to cerebral hypoperfusion may be confused with a seizure, a history from both the patient and bystanders is essential, especially with new onset seizures. Syncopal patients, particularly older patients, usually have no prodrome and wake to a totally alert state rather than appearing confused in a postictal state.
Vasovagal syncope, a very common cause of loss of consciousness in patients under the ages of 30-40, usually has prodromol symptoms such as lightheadedness, hyperventilation, diaphoresis, nausea and is often caused by a specific precipitant event like pain or fear.
Patients experiencing blunt head trauma may also have brief extremity stiffening, usually extensor posturing, which may be confused with seizure activity. These concussive convulsions are not typically followed by a postictal period and do not necessarily represent structural brain injury.6
The physical exam can be helpful to distinguish true seizure from other causes of loss of consciousness with convulsions. Specifically, lateral tongue biting and urinary incontinence is more suggestive of an actual seizure than a syncopal event.


Following stabilization and transport to an ED, seizure patients will require a
careful history and a detailed review of prior medical records, as well as in-ED
testing including at minimum, basic blood work and toxicological testing.

Step 2: Benzodiazepine Therapy

Once initial stabilization of the patient occurs, benzodiazepines should be administered as first-line therapy. The effectiveness of therapy decreases as seizure duration increases, making status epilepticus harder to terminate. This underscores the importance of treating status epilepticus as soon as possible.7
Which benzodiazepine should be used? Benzodiazepines are very effective in terminating most tonic-clonic seizures and will usually stop 50-90% of seizures. Three of the most commonly used benzodiazepines are diazepam, lorazepam and midazolam. There are, however, very specific pharmacologic differences in these three class-related medications.
Diazepam is fat-soluble and erratically absorbed when given intramuscularly (IM). For that reason, it should only be given IV or per rectum (PR). 
Lorazepam is water-soluble and can be given IV or IM but is heat labile and will lose potency over 30-60 days if not refrigerated.
Midazolam can be given IV, IM or intranasally (IN) and is not heat labile so it has a long shelf life, even if in a hot or unrefrigerated location for prolonged times.
Of these medications, each has a different effective anti-seizure half-life once administered. Midazolam has an elimination half-life of 90-150 minutes. Although lorazepam can be measured in the blood for 12-24 hours, its. usual anti-seizure effect is only a few hours. Finally, diazepam has a very long half-life of up to 48 hours but is highly lipid-soluble and therefore has an anti-seizure effectiveness of only 20-30 minutes.1,5,8
There are many studies comparing the effectiveness of the benzodiazepines. In general, all three are very similar in stopping seizures when given IV at comparable doses, though some studies do show subtle differences among them. Although there's some debate as to whether diazepam or lorazepam is "safer or better" with regard to causing less respiratory depression, neither is definitively proven to be significantly better than the other.
Providers should become expert in using one or two of the benzodiazepines and learn how to use these agents safely and effectively via at least two routes. Because midazolam is heat stable and can be administered IV, IM and IN, it's favored by many systems as the benzodiazepine of choice.
The RAMPART (Rapid Anticonvulsant Medication Prior to Arrival Trial) is a very important practice-changing study that compared IV lorazepam vs. IM midazolam and showed a difference between the efficacy and time of onset for effective seizure control. This was a double-blinded prehospital study that randomized seizing children
(> 13 kg) and adults to either IV lorazepam (4 mg in adults/children> 40 kg and 2 mg in children < 40 kg) or to IM midazolam (10 mg in adults/children > 40 kg and 5 mg in children < 40 kg).9
The study showed that midazolam terminated 73% of seizures vs. 63% of those treated with lorazepam, a statistically significant difference. Additionally, although IV lorazepam was quicker to stop seizures and worked on average in 1.6 minutes, it took an additional 4.8 minutes to start the IV line.9
Although IM midazolam took 3.3 minutes to work once administered, it took only 1.2 minutes to administer IM for a total time to seizure cessation of less than five minutes. Therefore, IM midazolam had a shorter overall time to seizure cessation than IV lorazepam.9 Thus, currently IM midazolam should be the preferred route over IV in patients who don't have an IV line already established.
If the patient continues to seize, a second dose of the benzodiazepine should be given three to five minutes after the initial dose, but not any sooner, as each takes minutes to work.
Are there alternative routes to IV and IM administration? The IN route has emerged in popularity, particularly in pediatric patients. Midazolam is the preferred IN medication and is very similar to IM administration in onset and efficacy. Midazolam is water-soluble and is rapidly absorbed across the nasal mucous membranes.
Midazolam comes in two dilutions: 1 mg in 1 cc and 5 mgs in 1 cc.1,10 Most EMS units and EDs commonly stock only the 1 mg in 1 cc dilution; 1 cc per nasal is considered the maximal dosing, and most IN studies have centered on pediatric administration. The typical IN dose is 0.2 mg/kg, up to 10 mg.10
An inexpensive atomizer device connected to a standard syringe can aid in administration. Several studies have demonstrated IN midazolam as being more rapid to administer than IV diazepam but with longer time to cessation of seizure when measured from time of drug administration.
However, when time needed to establish IV access was included, time to control seizures was shorter using IN midazolam. Several studies have also compared the efficacy of IN midazolam to PR diazepam. Most favor intranasal midazolam due to its shorter time to seizure cessation.1,10
At least one prehospital study specifically compared IN midazolam and PR diazepam administration by paramedics. The median seizure duration was statistically shorter for the IN group compared to the PR group.1,10,11
Other routes for effective termination of seizures include PR diazepam and buccal midazolam. PR diazepam has been shown to effectively stop seizures in children and is commonly administered in the form of a gel through a prefilled syringe to children by their parents before EMS personnel arrive.
The usual dose is 0.5 mg/kg. Buccal midazolam also has demonstrated effectiveness in seizure cessation in children and was more effective than PR diazepam in several pediatric studies.1
Typical dosing is 0.2-0.5 mg/kg. When non-IV routes are compared, the most recent guidelines from the American Epilepsy Society conclude that non-IV routes of midazolam are probably more effective than diazepam in children.1
What adverse effects should I watch for? The primary adverse effect of benzodiazepines is respiratory depression, which is more common with repeated dosing. Some patients may require bag-valve mask and, rarely, may need advanced airway management. Endotracheal intubation should only be attempted in those seizure patients who have prolonged respiratory depression or a respiratory arrest.

Step 3: Underlying Etiology

Although there are many potential causes of seizures, we find it easiest to divide the causes into five general categories: vital sign abnormalities, toxic metabolic causes, structural causes, infectious etiologies, and those due to an underlying seizure focus-epilepsy.
Although idiopathic epilepsy is the most common reason of an EMS call for a seizing patient, it should only be considered as the cause of the patient's seizure after all other causes have been considered and vital sign abnormalities and hypoglycemia have been ruled out.
This is especially true in specific situations such as a child under the age of six where febrile seizures are common or in diabetics who are obviously predisposed to hypoglycemic seizures.
Pregnant patients should be assumed to have eclampsia which requires treatment with magnesium. The prehospital environment is often suboptimal to determine the underlying etiology of a new seizure.
Table 2 lists the most common causes of seizures to be considered during the in-ED evaluation.12 Many patients will require a careful history, a detailed review of prior medical records, and in-ED testing including basic blood work and toxicological testing, along with considering whether the patient requires CT or magnetic resonance imaging scanning.

Steps 4 & 5: Advanced Meds/CNS sedation

The final two steps of seizure management aren't typically performed in the prehospital setting except in some critical care transport units. These second- and third-line therapies include IV phenytoin, fosphenytoin, valproic acid and levetiracetam.
Both phenytoin and fosphenytoin have to be run as infusions, making them more difficult and requiring more time to administer, limiting their use in the prehospital setting. Although levetiracetam isn't or is only rarely used currently in the prehospital setting, it has become a popular anti-seizure drug in the ED. It can be given over several minutes and has a favorable side effect profile.1
In a final effort to terminate refractory status seizures, patients may ultimately require intubation and deep sedation with drugs such as propofol and phenobarbital with continuous electroencephalogram monitoring.1

Special Situations

When seizures are refractory to standard benzodiazepine therapy, providers should immediately consider the following five causes.
Seizures caused by hypoxia and hypoglycemia require correcting these life-threatening conditions and should be recognized immediately during assessment of airway, breathing and circulation.
A third cause, hyponatremia, requires raising serum sodium levels, typically with hypertonic saline. Severe acute hyponatremia should be thought about in marathon runners who might have ingested copious free water without simultaneous replacement of electrolytes. Eclampsia is seen in both pregnant and postpartum patients and requires treatment with IV magnesium. It should always be considered in refractory seizures in pregnant and post-partum women.2
Finally, overdoses on isoniazid, an anti-tuberculosis medication, require treatment with pyridoxine (vitamin B6). It's still appropriate to attempt therapy with benzodiazepines as the cause will often not be known in the prehospital setting and pyridoxine is not a medication used in EMS.

Conclusion

Seizures are a common call type for prehospital providers; therefore, providers need to be expert at managing them. Initial stabilization involves turning patients on their side and protecting them from harm, assessing for a pulse, providing oxygen and measuring blood glucose. Once a seizure has been ongoing for at least five minutes, providers should consider the patient to be in status epilepticus and prompt therapy should be initiated with benzodiazepines.
Midazolam, diazepam and lorazepam are each effective for seizure treatment, but each has their own unique properties related to routes of administration, time to seizure cessation and duration of action.
Seizures refractory to these treatments may ultimately require second and third line medications, deep sedation and intubation. Providers should be mindful of the many different causes of seizures, the seizure mimics, and should always attempt to obtain clues from the scene and from bystanders whenever possible. Early treatment of status epilepticus is important to prevent long-term damage.

References

1. Glauser TA, Shinnar SH, Gloss, DA, et. al. Evidence-based guideline: Treatment of convulsive status epilepticus in children and adults: report of the guideline committee of the American Epilepsy Society. Epilepsy Currents. 2016;16(1):48-61.
2. Michael GE, O'Conner RE. The diagnosis and management of seizures and status epilepticus in the prehospital setting. Emerg Med Clin N America. 2011;29(1):29-35.
3. Lowenstein DH, Bleck T, Macdonald RL. It's time to revise the definition of status epilepticus. Epilepsia.1999;40(1):120-122.
4. Smith KR, Kittler JT. The cell biology of synaptic inhibition in health and disease. Curr Opin Neurobiol.2010;20(5):550-556.
5. Chen JW, Wasterlain CG. Status epilepticus: Pathophysiology and management in adults. Lancet Neurol.2006;5(3):246-256.
6. Perron AD, Brady WJ, Huff JS. Concussive convulsions: Emergency department assessment and management of a frequently misunderstood entity. Acad Emerg Med. 2001;8(3):296-298.
7. Dionisio S, Brown H, Boyle R, et al. Managing the generalized tonic-clonic seizure and preventing progress to status epilepticus: A stepwise approach. Intern Med J. 2013; 43(7):739-746.
8. Treiman DM. Pharmacokinetics and clinical use of benzodiazepines in the management of status epilepticus. Epilepsia. 1989;30 Suppl 2:S4-S10.
9. Silbergleit R, Durkalski V, Lowenstein D, et al. Intramuscular versus intravenous therapy for prehospital status epilepticus. N Engl J Med. 2012;366(7):591-600.
10. Humphries LK, Eiland LS. Treatment of acute seizures: Is intranasal midazolam a viable option? J Pediatr Pharmacol Ther. 2013;18(2):79-87.
11. Holsti M, Sill BL, Firth SD et al. Prehospital intranasal midazolam for the treatment of pediatric seizure. Pediatr Emerg Care. 2007;23(3):148-153.
12. Seamens CM, Slovis CM. Seizures: Current clinical guidelines for evaluation and emergency management. Emergency Medicine Reports. 1995;16:23-29.