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EMS SOLUTIONS INTERNATIONAL

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6 años con el Sello HONcode

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Nota Importante

Aunque pueda contener afirmaciones, datos o apuntes procedentes de instituciones o profesionales sanitarios, la información contenida en el blog EMS Solutions International está editada y elaborada por profesionales de la salud. Recomendamos al lector que cualquier duda relacionada con la salud sea consultada con un profesional del ámbito sanitario. by Dr. Ramon REYES, MD

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sábado, 28 de noviembre de 2015

Blast Injuries Fact Sheets for Professionals CDC-USA pdf document




Blast Injuries Fact Sheets for ProfessionalsCenters for Disease Control and Prevention National Center for Injury Prevention and Control Division of Injury Response
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http://www.acep.org/blastinjury/

 Bombings: Injury Patterns and Care Pocket Guide - free pocket guide available for download. This guide can be printed on 8 1/2" x 14" paper.
 Bombings: Injury Patterns and Care Pocket Guide - free pocket guide available for download. This guide can be printed on 8 1/2" x 14" paper.



miércoles, 18 de noviembre de 2015

WORKPLACE INJURY COSTS JUST TIP OF THE ICEBERG by Internatioal SOS

WORKPLACE INJURY COSTS JUST TIP OF THE ICEBERG by Internatioal SOS
Did you know that the true costs of treating a workplace injury or illness are far higher than most companies realise, and poor case management can contribute significantly to these costs. 

The direct costs of treating a workplace injury or illness are just the tip of the iceberg. They form only about 20 per cent of a company’s total liability from workplace injuries, which, if managed poorly, can end up in the millions from indirect costs.

Companies are under increased pressure to reduce operating costs yet still increase productivity. Too often this can lead to increased injuries, unidentified injury patterns, or quick-fix solutions that actually end up costing companies more in the long run.”

International SOS encourages companies to understand the hidden costs of workplace injuries and review their own injury management processes

Workplace health and safety is more than just treating an injury once it’s happened or reducing recordable figures. It’s about prevention, identifying and rectifying recurring issues, and providing the right treatment when it’s needed to ensure a fast recovery and promoting a healthier and happier workforce.

Taking a preventative approach to injury and illness management is proven to reduce recordable injuries and lost time. In addition, having appropriate illness and injury case management in place saves money. 

An analysis of International SOS’ healthcare processes on a recent resources construction project in Queensland found a 15% decrease in TI claims, 21% decrease in Workcover claims and 30% decrease in client workers’ compensation costs.

sábado, 14 de noviembre de 2015

FASPLINT MATTRESS Semi-Disposable Vacuum Mattress. Video and PhotosFASPLINT MATTRESS Semi-Disposable Vacuum Mattress

 
FASPLINT MATTRESS Semi-Disposable Vacuum Mattress

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Septiembre 2012 / Santo Domingo Rep. Dominicana

World Wide Hospital Ships

USNS Mercy


World Wide Hospital Ships

Sometimes it is difficult to understand the scope of American military power relative to that of the rest of the world. This graphic illustrates America's Hospital Ships, and those of the rest of the world. Each image is an accurate depiction of the ship as seen from the side, all to a common scale.
Many centuries before our era, the Athenian fleet included a vessel called 'Therapia,' while in the Roman fleet was a ship bearing the name 'Aesculapius.' Their names have been taken by some authors as indicating that they were hospital ships. All we know with certainty is that at the beginning of the XVIIth century it became customary for naval squadrons to be accompanied by special vessels entrusted with the task of taking the wounded on board after each engagement. It was, however, not until the second half of the XIXth century that the practice really developed. During the Crimean War, more than 100,000 sick and wounded were repatriated to England on board hospital transports. Thereafter, no military expedition was ever undertaken without the necessary ships being assigned to evacuate soldiers from the combat area and give them the medical treatment they might require.
During the First World War, hospital ships were used to an increasing extent, despite the serious disputes and grave incidents which arose between the belligerents in this regard and to which we have already referred. In most instances, passenger liners were converted for use as medical transports. When the Second World War came, hospital ships specially designed for the purpose were built, and consequently the accommodation for patients was greatly improved. Because bases were far apart and hospitals on land in short supply in the Pacific war theater, the American forces brought into service ships which were really floating hospitals, able to give complete medical and surgical treatment.
The international legal definition of a Hospital Ship is found in "Convention (II) for the Amelioration of the Condition of Wounded, Sick and Shipwrecked Members of Armed Forces at Sea" done in Geneva, 12 August 1949. For brevity the second of the four Geneva Conventions done at that time is called "the Second Convention". Article 22 of this Convention states "Military hospital ships, that is to say, ships built or equipped by the Powers specially and solely with a view to assisting the wounded, sick and shipwrecked, to treating them and to transporting them, may in no circumstances be attacked or captured, but shall at all times be respected and protected, on condition that their names and descriptions have been notified to the Parties to the conflict ten days before those ships are employed. The characteristics which must appear in the notification shall include registered gross tonnage, the length from stem to stern and the number of masts and funnels." Article 41 stipulates that "Under the direction of the competent military authority, the emblem of the red cross on a white ground shall be displayed on the flags, armlets and on all equipment employed in the Medical Service. Nevertheless, in the case of countries which already use as emblem, in place of the red cross, the red crescent or the red lion and sun on a white ground, these emblems are also recognized by the terms of the present Convention."
And Article 43 requires that "All exterior surfaces shall be white. One or more dark red crosses, as large as possible, shall be painted and displayed on each side of the hull and on the horizontal surfaces, so placed as to afford the greatest possible visibility from the sea and from the air." The essential thing is that it should be as clear as possible that the vessel is a hospital ship. Similarly, the reference to "dark red" obviously does not mean that a ship on which the red crosses were of another shade would not be protected. This is merely a recommendation intended to increase the effective security of a floating hospital by providing a better colour contrast. It is clear from the records that the lack of an up-to-date system of marking, visible at a great distance, was the cause of most of the attacks made on hospital ships during the Second World War.
There is nonetheless no hard and fast precise definition of a "Hospital Ship" and some vessels listed on the Hospital Ship International (HSI) Fleet Registry are not included here, while some vessels included here are not on the HSI list. The HSI list is an attempt at a comprehensive inventory of medical / health care purpose vessels / craft that are flagged, registered, homeported and/or operate mainly under specific nations or organizations. Ths HSI list characterizes the Italian San Giorgio class small dock landing ships as "not technically a hospital ship this vessel was designed with the purpose of being if necessary converted rapidly into one especially for disaster relief(especially earthquakes)." But this is the case with all amphibious landing ships.
Currently, hospital ships may be conveniently partitioned into five types:
  1. YH - Hospital Launches - A number of countries -- including at least Bolivia, Brazil, Camaroon, Chile, Peru, and Thailand -- operate small Hospital Launches that provide medical assistance to local populations living on rivers or lakes. These riverine and lacustrine craft are not sea going, and may be operated by either the country's Navy or some other governmental department. Two of the Brazilian vessels carry the traditional green cross markings of a civilian hospital ship.
  2. AHL - Small Medical Support Ships - At least three countries - India, Indonesia, and Mexico - operate ocean-going military vessels that are equiped to provide humanitarian assistance medical services, while also serving a domestic sovereignty presence function. These ships do not primarily function as hospital ships, nor are they hospital ships under international law. Of these ships, the Indian and Mexican ships are neither white nor provided with distinctive markings. The Indonesia vessel is not white, and though it is marked by a large red cross, it is also armed, which disqualifies it from protection as a hospital ship under interntational law.
  3. APH - Personnel Transport, Evacuation - Three countries - Germany, the United Kingdom, and China - operate large multi-purpose amphibious support ships that can provide for both combat casualty evecuation and humanitarian assistance medical support. These ships do not primarily function as hospital ships, nor are they marked as hospital ships under international law.
  4. AH - Civilian Hospital Ships - There are currently two entirely civilian hospital ships. The Labor Ministry in Spain operates the Juan de la Cosa to support the Spanish fishing fleet at sea. And Mercy Ships International operates the non-governmental M/V Africa Mercy which provides medical assistance in ports of call in Africa.
  5. AH - Hospital Ships - Three countries - Russia, China, and the United States - currently operate Hospital Ships. The three Russian vessels of the Ob'b class have been largely inactive in recent years, though they have been proposed for commercial charter. The United States operates two very large hospital ships of the T-AH-19 Mercy class. In the 1990s China converted two or three Qiongsha-class Attack Transports into hospital ships, and may have recently purchased an Ob'-class ship from Russia. PLA's first new large Hospital Ship was launched in Guangzhou on 29 August 2007. In August 2008 the Type 920 Hospital ship was reported to have successfully conducted a sea trial. This is the world's second largest hospital ship, after the two American ships, providing China with a major new capability to support amphibious operations.

YH - Hospital Launches

Bolivia - TNBH-01 Javier Pinto Telleria
Bolivia - TNBH-401 Julian Apaza
Brazil - U-16 Doutor Monte Negro
Brazil - U-18 Oswaldo Cruz
Brazil - U-19 Carlos Chagas
Peru - BAP CurrarayChile - PMD 74 Cirujano VidelaPeru - BAP PunoPeru - BAP Morona


AHL - Small Medical Support Ships

India - INS Jamuna
India - INS Nirdeshak
India - INS Nirupak

Mexico - El ZapotecoIndonesia - KRI 517 Teluk EndeAPH - Personnel Transport, Evacuation

Germany - FGS Berlin
Germany - FGS Frankfurt am Main
United Kingdom - RFA Argus
China - Shichang

AH - Civilian Hospital Ships

USA - M/V Africa Mercy
Spain - Juan de la Cosa


AH - Hospital Ships

USA -T-AH 20 ComfortRussia - AH Yenisei
Russia - AH Irtysh
Russia - AH Svir
China - AH Nanyi
China - AH Nanyi
China - AH Nanyi
China - AH Type 320
China - AH Type 920
USA -T-AH 19 Mercy


http://www.globalsecurity.org/military/world/hospital-ships.htm

miércoles, 11 de noviembre de 2015

EMS RESCUE ROBOT

Tokyo Fire Department’s Robocue. (C)Tokyo Fire Department

Only in japan would firefighters have a robot to help with rescues. The robot can be used as a rescue robot for people who are unconscious from a fire or to pickup casualties.
Read more at http://www.uberreview.com/2007/03/robo-rescue-scooping-people-out-of-harms-way.htm#zFuAbrC2u8lkI1rE.99 


Tokyo Fire Department’s Robocue. (C)Tokyo Fire Department


Tokyo Fire Department’s Robocue. (C)Tokyo Fire Department

Rescue Robots at the Cutting EdgeThe most advanced rescue robot in Japan at the moment is Quince, unveiled in April 2010 by the Chiba Institute of Technology, Tohoku University, and IRS. Quince consists of a main body incorporating two wide crawler belts, and four free-moving pairs of wheels that extend like arms from the corners. Making full use of these body parts, the robot adeptly maneuvers its way around all kinds of terrain, from stairs to rubble. Resistant to dust and water, Quince is also able to rinse off quickly any dangerous polluting chemicals it encounters, making it a highly durable and practical robot. Quince is set to be loaned out to fire departments in Chiba and Kobe. Japanese rescue robots are quickly moving from the realm of research to the front line of disaster rescue operations.
The main purpose of the robots introduced above is information gathering, but the Tokyo Fire Department is also spearheading efforts to develop life-saving robots. One example is a remote-controlled rescue robot nicknamed Robocue, which debuted in 2009. Robocue runs on caterpillar treads and can pull a person into its body using a manipulator arm and conveyor belt. With a smaller and lighter body than its predecessors and added remote control, Robocue promises improved mobility and utility in disaster sites. (September 2010)





lunes, 9 de noviembre de 2015

¿Cuándo detener la resucitación cardiopulmonar? by Gustavo E. Flores Bauer. ECC Podcast Emergency & Critical Care Podcast

¿Cuándo detener la resucitación cardiopulmonar? 
Uno de los temas más controversiales sobre el manejo de un paro cardiaco es cómo decidir terminar los esfuerzos de resucitación. Como profesionales de la salud tenemos un deseo innato de intentar resucitar a todo paciente en paro cardiaco, pero la vida es eventualmente finita. Una vez aprendí, y nunca he olvidado, que en la medicina tenemos el honor de presenciar dos de los eventos más significativos de un ser humano…su nacimiento y su muerte. Cuando las circunstancias se dan para que estos dos momentos ocurran, van a ocurrir indistintamente de lo que nosotros hagamos para evitarlo. Es nuestro deber honrar este proceso natural. La muerte no siempre representa el fracaso de nuestros esfuerzos, sino el fin de un proceso natural.
Las Guías 2010 y 2015 de la American Heart Association proveen mucha información sobre losaspectos éticos a considerar a la hora de discutir el tema de detener la resucitación. La intención de este episodio no es discutir los aspectos éticos, aunque hay algunos aspectos que es inevitable considerarlos. No obstante, no es la intención de este artículo discutirlos todos, por lo que los invito a visitar la página de la AHA para las Guías 2015, disponibles gratuitamente en http://eccguidelines.heart.org.
El tiempo no es relevante
El tiempo del intento de resucitación no es el factor principal en la toma de decisiones. Debemos dejar de usar el tiempo para decidir si hemos intentado mucho o poco la resucitación. El uso del tiempo como factor exclusivo denota desconocimiento de los objetivos de la reanimación. ¿Debo mencionarlo nuevamente? El tiempo es un elemento muy subjetivo.
La subjetividad del tiempo
El tiempo es objetivo. Lo medimos con un reloj…segundos, etc… de eso no cabe duda. Podemos medirlo con precisión atómica. Lo que varía es nuestra percepción del tiempo. Aunque parezca irónico, la percepción del tiempo es una de las cosas más subjetivas que hay. Haga usted la prueba… cuando usted quiere que el tiempo corra rápido, toma una eternidad. Viceversa, cuando quiere que el tiempo se detenga, pasa todo muy rápido.
Es común oir frases como “esto acaba de ocurrir ahora mismo”…pero ya van unos 10 minutos. Por otro lado es posible oir “la ambulancia está tardando una eternidad”. pero solo han pasado 2 minutos y 35 segundos desde que terminó la llamada al 9-1-1.
¿Cuándo no iniciar la resucitación?
En muchos casos no es apropiado ni siquiera iniciar la resucitación. Tiempo de resucitación = 0 minutos. No se intentó la resucitación.
Algunos ejemplos son:
  • Situaciones donde intentar realizar la resucitación pondría al rescatador en peligro
  • Directriz avanzada, testamento u orden de no resucitar (DNR)
  • Signos obvios de muerte irreversible (decapitación, rigor mortis, descomposición, etc.)
En estos casos, desde el inicio, se sabe que el intento de resucitación va a ser inconsecuente y futil.
Cabe señalar que el no iniciar la resucitación y el dar por terminado los esfuerzos de resucitación son ambos éticamente equivalentes.
Ante la duda, saluda
Ante ausencia de alguna buena razón para no comenzar (ver anterior), siempre que creamos que podemos resucitar al paciente, debemos fallar a favor del paciente e intentar la resucitación.
Pero si fuera así, todavía estaríamos intentando resucitar a los padres de la patria. Tiene que haber una forma para decidir detenerse.
DNR
A veces la mejor forma de detener la resucitación es una forma (formulario) indicando las intenciones del paciente. Nunca es demasiado temprano para comenzar una discusión, en el momento oportuno, con un paciente sobre sus deseos al final de la vida. Es nuestro deber encontrar ese momento oportuno.
Esta página ayuda a las familias a comenzar esta discusión de la manera correcta: http://deathoverdinner.org/
Pero cuando esto no ocurre, el médico debe hacerlo. El programa POLST provee unos fundamentos para lograrlo:
  • Conversación entre el paciente, profesionales de la salud, y familiares cercanos
  • Toma de decisión compartida entre el paciente y su profesional de la salud acerca de el cuidado que el paciente desea recibir al final de su vida
  • Asegurar que los deseos del paciente se cumplan, documentándolo en un formulario
Tenemos que mejorar nuestro conocimiento de cuidado de fin de la vida. Cuidado paliativo no es retirar el cuidado…es proveer comodidad al final de la vida. De igual manera, tenemos que aprender a manejar ese cuidado paliativo una vez se comenzaron a realizar medidas avanzadas, tales como la intubación endotraqueal y ventilación mecánica. El no saber extubar a un paciente en etapa terminal resulta en preguntas erróneas tales como “¿desea que lo intuben”? en vez de “¿desea que lo resuciten?”.
El National Institute for Health and Care Excellence del Reino Unido publica sus guías de fin de la vida para adultos, disponibles aquí. En adición, aquí hay un ejemplo de un protocolo de cuidado para la extubación terminal de un paciente: http://www.aacn.org/WD/Palliative/Docs/terminal_weaning_st_thomas.pdf
Como siempre, siga sus protocolos locales.
Los hospitales que miden tazas de sobrevivencia se benefician de tener órdenes de DNR debidamente firmadas ya que estos pacientes terminales entonces no entrarán a los registros de intentos de reanimación.
A veces la evidencia de una orden DNR llega luego que la reanimación ha comenzado. En el caso de los proveedores fuera del hospital, se debe seguir el protocolo local. Si no existe un protocolo de cómo proceder en estos casos, se debe consultar al control médico para detener la resucitación. El objetivo final debe ser respetar los últimos deseos válidos y legítimos del paciente.
Protocolo de Terminación de BLS en paro cardíaco fuera del hospital
En términos generales, la RCP se realiza hasta que:
  1. Retorno de circulación espontánea
  2. Transferencia de cuidado a un equipo que provea soporte vital avanzado (en cuyo caso la resucitación puede continuar, pero bajo el control de los nuevos proveedores)
  3. El rescatador no puede continuar debido a cansancio o riesgo a su seguridad.
  4. Se cumplen criterios confiables de muerte cerebral irreversible, se identifican criterios de muerte obvia, o criterios para terminar la resucitación.
A nivel de profesionales de BLS, los criterios incluyen:
  1. El paro cardiaco no fue presenciado por el primer respondedor o proveedor del SEM
  2. No hay retorno de circulación espontánea luego de 3 rondas de RCP y análisis del DEA
  3. El DEA no emitió ninguna descarga
Es importante que la decisión se consultada con el médico para detener la reanimación a nivel de BLS. Los proveedores deben ser instruídos acerca de cómo comunicarse con la familia durante este momento de crisis.
Protocolo de Terminación de ACLS en paro cardiaco fuera del hospital

  1. El paro cardiaco no fue presenciado por el primer respondedor o proveedor del SEM.
  2. Ningún testigo realizó RCP
  3. No hubo RCE (retorno de circulación espontánea) luego de un intento completo de resucitación en la escena.
  4. El AED no recomendó ninguna descarga.
El paciente vive o muere en la escena
La única oportunidad de sobrevivencia del paciente en paro cardiaco es que se obtenga retorno de circulación espontánea en la escena. Las Guías 2015 de la AHA recomiendan que el paciente sea atendido en el lugar donde se encontró.
Es más conveniente, en términos generales, atender al paciente en la misma escena que dentro de la ambulancia ya que en la escena comúnmente hay más espacio y comodidad que en espacio cerrado de la ambulancia.
El paciente que no obtiene retorno de circulación espontánea en la escena tiene 0.7% de sobrevivencia, a diferencia del que sí obtiene RCE, cuya posibilidad de sobrevivencia asciende a un 17.2%. (Prehosp Emerg Care. 2012 Oct-Dec;16(4):451-5)
La RCP durante el transporte es pésima. No produce ningún flujo sanguíneo significativo, pone a los proveedores en riesgo de accidentes, y no está asociado a aumento en sobrevivencia. No se debe realizar RCP en movimiento.
¿Cómo resucitar a un paciente?
Paso 1: Proteger al cerebro mediante compresiones cardiacas
Paso 2: Tratar la causa del paro
¿Por qué su paciente está en paro cardiaco?
Los pacientes en paro cardiaco se pueden dividir, según el algoritmo, en dos tipos: los que tienen un problema de ritmo [arritmias como fibrilación ventricular (FV) y taquicardia ventricular (TV) sin pulso] vs los que no tienen un problema de ritmo. Identificar esto es fácil si se tiene un monitor cardiaco. Una simple revisión rápida del ritmo nos provee esta respuesta.
Todo paciente en paro cardiaco recibe el siguiente tratamiento:
  1. Compresiones de alta calidad, con la menor cantidad de interrupciones.
  2. Análisis del ritmo cardiaco inicialmente y cada dos minutos. Si el ritmo es desfibrilable, se desfibrila, si el ritmo no es desfibrilable, no se desfibrila.
  3. Epinefrina 1 mg cada 4 minutos (3-5 minutos)
  4. Tratar las causas reversibles probables. (si es una arritmia, se administra un antiarrítmico)
Causas Reversibles
Las causas reversibles son:
  1. “Heart” (arritmias del corazón) – desfibrilación + antiarrítmicos
  2. Hivolemia – líquidos y sangre
  3. Hipoxia – oxígeno
  4. Hidrógeno (acidosis) – bicarbonato si estaba acidótico antes del paro
  5. Hipotermia – calentar al paciente
  6. Hipoglucemia (especialmente en pediátricos) – dextrosa
  7. Hipo/hiperpotasemia – calcio, bicarbonato, dextrosa + insulina
  8. Toxinas – antídoto (naloxona si es un opioide, o lo que recomiende el Centro de Envenenamientos 1-800-222-1222)
  9. Tension, pneumotórax – descompresión
  10. Tamponada cardiaca – descompresión
  11. Trombosis coronaria – reperfusión
  12. Trombosis pulmonar – reperfusión
Volvamos al Paso 1: Proteja al cerebro
Primum non nocere (primero no cause más daño). En este caso, esto significa que no causemos más anoxia al cerebro. Si usted interrumpe las compresiones, pierde perfusión cerebral. Tenemos que volvernos una máquina perfecta de perfusión cerebral… ya sea manual o mecánica.
De la forma en que yo lo veo, tenemos un problema (cualquiera de las H’s y T’s mencionadas anteriormente), y tenemos una solución. Entre medio del problema y la solución, tenemos un obstáculo: la pobre perfusión al cerebro está acabando con el cerebro rápidamente. En otras palabras, tenemos que actuar rápido. El problema es que algunas de las soluciones requieren TIEMPO. Es fácil y rápido descomprimir un pneumotórax a tensión, pero hacer una embolectomía por una embolia pulmonar, o una intervención coronaria percutánea toma más tiempo del que usualmente tenemos.
Tenemos una solución a esto… RCP mecánico. Existe mucha controversia sobre el rol del RCP mecánico… pero si se decide que el paciente requiere un cuidado definitivo que va a durar más tiempo, no hay duda que las máquinas que proveen compresiones continuas tienen esa ventaja: proveer compresiones por largo tiempo.
Lea este artículo de EMSWorld: qué hacer cuando su paciente en RCP mecánico recupera conciencia durante las compresiones. Sin leer el artículo, deducimos que la perfusión al cerebro fue tan buena que el paciente recuperó conocimiento durante las compresiones.
Pero lo más importante de esto, en mi opinión, es que si podemos mantener el cerebro con buena perfusión infinitamente, tenemos un tiempo infinito para tratar de corregir la causa que tiene el paciente.
Antes no nos enfocábamos mucho en la calidad de las compresiones. Las compresiones eran malas (y siguen siendo malas en muchos sitios) y esto provocaba que no hubiera buena perfusión cerebral. A su vez, esto provocaba daño cerebral en poco tiempo. Por lo tanto, antes, el tiempo era importante porque estaba asociado a muerte cerebral. Debido a las pobres compresiones, en pocos minutos empezaba a ocurrir acidosis respiratoria y era necesario tratar la acidosis. Ahora, la acidosis respiratoria se corrige gracias a las buenas compresiones. Ahora, si podemos perfundir perfectamente al paciente, hemos quitado la barrera. El tiempo no es el problema.
El verdadero problema ahora es entender si hay algo que podamos hacer por el paciente. Si existe la posibilidad de hacer algo, se intenta. Si no existe la posibilidad, entonces es momento de suspender el esfuerzo. No es un asunto de tiempo, es un asunto de entender qué tiene el paciente y cuáles son las opciones reales.
Es decir, el tiempo era el factor limitante. Si podemos perfundir perfectamente al paciente, hemos quitado la barrera.
Escuchen este podcast sobre la embolia pulmonar que sufrió el Dr. Joseph Ornato, MD FACEP FACC FAHA. El Dr. Ornato es uno de los principales investigadores sobre el uso de oxigenación por membrana extracorporea (ECMO) durante paro cardiaco para realizar embolectomías. ¡Resulta que él fue uno de sus propios pacientes en su propio estudio! Óigalo contar su historia, la cual incluyó ECMO, compresiones cardiacas, hipotermia terapéutica por 1 semana, y una recuperación neurológica completa.
Las guías 2015 de la AHA recomiendan que la RCP extracorpórea (ECPR) puede proveer tiempo adicional para tratar causas reversibles del paro cardiaco (tales como síndrome coronario agudo, embolia pulmonar, fibrilación ventricular refractaria, hipotermia extrema, intoxicación por drogas, y otras causas más). Lea más sobre ECPR en este website: http://edecmo.org/
El tiempo no es el factor determinante de cuándo detenemos la resucitación. Se detiene el esfuerzo cuando se han intentado las cosas que razonablemente se pueden intentar y no ha habido una respuesta. Se detiene la RCP cuando no hay más nada que hacer.
Paro cardiaco por trauma
Analicemos un caso hipotético:
Los paramédicos llegan 8 minutos luego de que se reporta un serio accidente. Cuando llegan, el paciente está inconsciente, sin signos de vida. ¿Qué posiblemente le pudo haber pasado a este paciente?
Probablemente una o varias de las siguientes:
  • Lesión traumática cerebral
  • Hipovolemia por un sangrado masivo
  • Hipoxia
  • Pneumotórax a tensión
  • Tamponada cardiaca
¿Cuánta RCP y epinefrina va a resolver estos problemas anteriores? NINGUNA!
Si su paciente se desangró, le administraron líquidos IV, sangre, no ha respondido y está en asístole, ¿cuál es el objetivo de realizar RCP por 20, 30, 60 minutos? De seguro usted realizó estas intervenciones mucho antes de 20 minutos. Si usted ya ha determinado que no hay respuesta y está en asístole… ¿cuánta RCP es necesaria? Probablemente ninguna. Si alguien necesita darle RCP por 30 minutos… pues que lo haga hasta que se sienta que “hizo todo lo posible”.
En un futuro, los libros de historia de la medicina mirarán esta época y contarán que:
En el siglo 21 tuvimos una especie de “ritual de paso” para declarar a una persona muerta y dejarla descansar en paz. En este “ritual” le brindámanos epinefrina y ceremonialmente contábamos mientras comprimíamos el pecho rítmicamente y danzábamos alrededor del paciente realizando diferentes procedimientos como desfibrilación, intubación, canalización, etc., hasta que por fin decidíamos, por diferentes y siempre cambiantes razones, que debíamos parar.
En cambio, si usted decide hacer algo, ¡realice intervenciones significativas!
¿Qué son intervenciones significativas?
Las “intervenciones significativas”, según John Hinds, son aquellas que directamente arreglan algo. Son intervenciones o acciones específicas. En momentos de crisis, donde el tiempo y los recursos pueden ser limitados, es críticamente importante que todas las personas envueltas no pierdan tiempo en cosas que no sean intervenciones significativas.
Según el Dr. Hinds, las intevenciones significativas en el paciente de trauma son:
  1. Intubación usando un “bougie” y capnografía de onda
  2. Toracostomía digital (con el dedo) bilateral
  3. Colocar una faja pélvica (SAM Splint)
  4. Enderezar fracturas de huesos largos
  5. Administrar bolos de fluído (administrar sangre si está en el hospital)
Luego de realizar esto, entonces analizan cuál es el estatus del paciente y cuáles son los problemas que se han descubierto para decidir cuáles son las alternativas (ver abajo más info sobre toracotomía de emergencia y sobre REBOA).
(Nota: El Dr. Hinds falleció en un accidente de motora este año. Vea un tributo aquí).
Pero dejemos que sean las propias palabras del fenecido John Hinds que describan lo que él mismo llamó “intervenciones significativas”.